曾有段时间,我所在的科里十天内连续收了三个睾丸坏死的男孩,都是因为“疝气”卡住引起的。几个月的孩子就被迫切除了一侧睾丸,家长痛心,医生也很惋惜。 其实肠子和睾丸被卡住了,孩子不太可能没有任何反应,能让睾丸缺血坏死,说明卡住的时间已经不短了,很多孩子持续哭闹,吐奶,但家长没听过这种病,也意识不到这个问题,最后觉得不对劲了送去医院,却为时已晚。 而事实上疝气发病率并不低,100个孩子里大约会有3个左右会有这个问题,早产的孩子发病率更高,父母们了解了这个病,发现孩子不对劲的时候,多看腹股沟和阴囊一眼,或许就可以更早发现问题,避免一些孩子的悲剧。 那什么是疝气呢?疝气是腹股沟疝的俗称,医学上的“疝”是指部分组织或器官离开了自己该呆的地进入别的地,也就是有些东西越界了,去了不该去的地方。正常情况下是过不去的,能过去是因为存在缺损,与成人可能存在后天性因素不同的是,儿童腹股沟疝基本是先天性的,绝大部分都是斜疝。 在胎儿发育的过程中,肚子和腹股沟之间有个管腔应该慢慢闭住,但有些孩子没有闭住,残留了一个缺口,导致导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟里或阴囊里,然后鼓起一个包,这就是儿童腹股沟斜疝。 如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来,尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现,安静的时候消失了,那就可能是腹股沟疝了,需要找医生看看,在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。 腹股沟疝有三种状态,一种是缺口存在那里,但肚子里的东西没有进去;第二种是有东西通过缺口跑进去了,但没有被卡住;第三种就是不但跑进去了,还被卡在里面出不来,也就是前面说的导致睾丸坏死的那种情况,也就是最严重和危险的状态。 卡住的东西男孩最常见的是肠子,女孩最常见的是卵巢,一旦卡住了,孩子往往会很痛,卡住时间长了,肠子或者卵巢就会缺血坏死,因为睾丸的供应血管就紧紧贴在缺损后面,男孩还可导致睾丸坏死。 相对于第三种状态,前面两种对孩子的影响比较小。第一种状态孩子可以没有任何症状,但随时可能变为第二种和第三种;第二种状态可能会因为肠管弯折于腹股沟管内,出现下腹部的坠胀,肚子胀气,影响孩子的食欲和活动,另外因为疝气让自己和其他孩子显得不一样,还可能影响孩子的心理发育。 主要因为有卡住导致严重后果的风险,而疝气又极少有自愈的,所以一旦确诊,就应该手术治疗,但具体什么时候手术,医生的看法有些不同。 国外一般是确诊了就建议尽早手术,哪怕是新生儿,理由是孩子越小,嵌顿风险越大,因为根据统计,疝气卡住导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子,尤其是新生儿,为避免这些严重风险,尽早手术是有道理的。 但孩子年龄小,手术也有困难的地方,孩子越小,对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小,组织也很更娇嫩,分离缝扎的时候更容易破损,如果是做腹腔镜微创手术,孩子小,肚子里的操作空间就更小,操作也会更困难一些。考虑这些因素,不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议,国内很多医生倾向于在一岁左右手术。 但这是针对没有卡住的孩子,如果是疝气卡住了,如果没有条件复位或者复位不成功,为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险,就应该尽早手术。即便复位成功了,为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险,也应该尽早手术,相比嵌顿的危害,麻醉、手术的那些困难不算什么,对经验丰富的专科医生来说,年龄也确实不是什么问题。 手术治疗也是疝气目前效果最确切的方案,疝气带、硬化注射这类的方式都是没用验证过的方法,效果不确切,而且不安全,不要去尝试。 鞘膜积液 腹股沟和阴囊摸到包块,不一定就是疝气,还有可能是鞘膜积液,这是一种性质和疝气几乎一样的疾病,不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜,而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里,形成一个包块。 这个包块一般活动后会增大,所以往往下午看起来会大一点,早上醒来会小一点,挤捏也一般不能变小或者消掉,用电筒对着包块照射,可以看到里面是透亮的,有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。 因为发病的原因是一样的,这两种病也可以同时存在,性质也是一样的,所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比,鞘膜积液不存在嵌顿的风险,所以危害比较小,而且自愈机会也比较高,所以手术没有那么紧迫,手术时机医生把握也会有些不一样,两三岁还没有自愈的,大部分医生会建议手术。(原文转自小儿外科裴医生)
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊,说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难,父母们大多很着急。到医院检查后,医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现,又该怎么治疗呢?一、髋关节一过性滑膜炎的特征(个体不一定符合所有)(1)呈四季散发,3-7岁儿童为主,男女比例2-3:1;(2)出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状;(3)出现症状前有活动量较大或者外伤病史;(4)主要表现为:下肢疼痛、跛行,活动障碍;晚上较重,容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎?通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查,主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患,如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎?最最关键的,就是制动,通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间,尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明,髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿,细胞、纤维物质渗出增多,使得关节内压力升高及氧分压降低,是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键,严重时还需要进行下肢水平牵引。其次,如果小朋友此前有感冒病史,应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时,可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后,疼痛、跛行症状若有好转,可以复查血常规判断感染恢复情况,并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行,需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重,需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
蛛网膜囊肿好比脑子中长了一个水泡,通常无症状,好发于中颅窝,为常见的颅内良性占位病变。大多数蛛网膜囊肿为先天性,还有一些是由于炎症、头外伤或肿瘤等后天因素所致。可以发生在任何年龄,儿童多见,男性比女性多见。大多数单发,也有多发。最常见发病部位是中颅窝,其次为鞍上,四叠体池,后颅窝,大脑凸面,半球间裂,脑室内蛛网膜囊肿罕见。 绝大多数蛛网膜囊肿无症状。少数蛛网膜囊肿因其部位不同会引起不同症状,主要表现有颅压增高、巨颅、癫痫、颅神经损害等,鞍区蛛网膜囊肿还可以引起内分泌变化。蛛网膜囊肿可并发硬脑膜下积液、硬脑膜下血肿、囊内血肿、脑积水从而引起相应症状。1.我的蛛网膜囊肿是否需要治疗?蛛网膜囊肿是否需要治疗必须由经验丰富的专业医生决定,目前该病存在过度医疗。是否手术的决定因素主要是依据囊肿部位、囊肿大小和相关症状。手术的绝对适应征为高颅压和进展性脑积水。2.蛛网膜囊肿都有哪些手术方法?开颅:是最传统的方法,原理是剥除囊壁,打通蛛网膜囊肿与周围脑池。目前除个别特殊部位需要开颅治疗以外,已经较少采用。主要问题是手术相对较大,以往曾有很多病人因本术式致死致残,在术后囊肿变化上,总体效果也不满意,很多囊肿术后无变化或仅仅是有所缩小。神经内镜:最适合于鞍上池囊肿、脑室内囊肿,相对于开颅属于微创手术,但手术原理相同,故仍然存在死亡率和致残率,总体效果因手术水平不同和有效标准不同报道不一。囊肿—腹腔分流术与前二者治疗原理不同,是通过分流引流囊液、降低囊内压,通过脑膨起,缓慢地使囊肿近于消失。是目前最确切有效的治疗方法,优点是手术小、微创、安全性很高,特别适合于后颅窝、中颅窝侧裂和巨大蛛网膜囊肿的婴幼儿。1998年起马振宇主任和我在国内率先开始做本手术,共400多例病人,囊肿明显缩小和近消失占绝大多数,远远高于其它手术方法,无死亡病例,缺点是病人存在分流管依赖,需要长期置管以及一般的分流合并症。3.蛛网膜囊肿的预后怎样?大多数蛛网膜囊肿长期无变化,可终身带囊肿生活,且常常是被偶然发现的,也有蛛网膜囊肿自愈的文献报道,因此大多数病人是不需要任何治疗的。需要指出的是即使轻微头部外伤也可以导致蛛网膜囊肿破裂,出现硬脑膜下血肿、硬脑膜下积液,需要急诊治疗。建议有蛛网膜囊肿的人平时避免剧烈活动,一旦头外伤后出现头痛呕吐等症状应及时就诊。蛛网膜囊肿病人经过治疗,术后理想的治疗效果应该是囊肿接近消失,囊肿残留容积应10ML左右,或总体积缩小90%以上,才能算是真正有效的治疗,另外头痛、偏瘫、视乳头水肿、复视可以好转,术前巨颅病人术后头颅可以不再增大。需要终身定期复查。本文系姚红新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床门诊时经常会遇到一些嵌甲性甲沟炎的患者,脚趾头红肿疼痛,反复发作,影响行走。那么,什么叫嵌甲性甲沟炎呢? 通俗的讲就是趾甲长到肉里去了。一般造成嵌甲的原因主要是由于不良的修剪趾甲习惯所造成,如图所示。 修甲是治疗嵌甲性甲沟炎的关键。对于已经出现的红肿,同时需要消炎支持,包括外用药膏、药水。如果脓肿形成还需要切开排脓,换药处理。 最后,为了不得嵌甲性甲沟炎,要忠告各位家长几句: 1 剪趾甲不宜过短、过深,保留1-2mm即可。 2 不要穿过紧的尖头鞋,避免挤压脚趾。 3 保护我们的脚趾头,避免踢伤、砸伤; 4 及时纠正趾甲的畸形。 本文系刘莹华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肛周脓肿为新生儿和小婴儿常见感染性疾病,多发生于生后3个月之内,男孩多发,多以母乳喂养合并母乳性腹泻的患儿易患,而且许多患者迁延不愈、反复发作;目前认为,这类患儿很多合并肛瘘。 治疗上急性期以局部护理(保持局部清洁干燥,尽量不用尿不湿,并保持局部暴露)、治疗腹泻为主,如无其他感染症状,建议不口服或静脉应用抗生素,以免加重腹泻;可以温水坐浴,可加少量高锰酸钾,或者中药坐浴;局部结节较硬者可以外用百多邦等局部抗炎,如局部已有波动,提示脓肿形成,则应切开引流,并每日换药;如急性期不能治愈,则可择期手术。 近期发展很多免疫异常患儿新生儿或小婴儿期间曾患肛周脓肿,因此对于迁延不愈的肛周脓肿患儿建议除外免疫系统疾病。 本文系张志波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛周脓肿在医生眼里是“小病”,但是治疗过程长,很折腾家长,医生又很难在“珍贵”的门诊时间里和家长详聊,所以今天在这里和大家说说这个令人懊恼的“小病”。在小儿普外科门诊,肛周脓肿是仅次于肛裂便血的常见急症,由于该病在适当的时候需要切开排脓,放置引流条,然后每日到外科门诊消毒脓腔、更换引流条直至脓肿愈合,所以该病虽小但却非常折腾家长。同时,如果该病不及时的处理,容易复发,即使及时的处理了,该病还是有复发的可能,需要再一次切开引流,每日换药……病程短的10天至半个月,长的可能迁延数月,还有形成了肛瘘的可能,后面还要做肛瘘手术。所以,令很多得了该病的孩子家长身心疲惫。肛周脓肿,全称肛门周围脓肿(perianal abscess),就是孩子肛门周围出现红肿硬结,触碰和排便时孩子会疼痛哭闹,慢慢硬结变软,颜色变暗红、中央泛白,形成脓肿,破溃后有脓液排出。如不及时治疗,一半以上的孩子可能形成肛瘘。肛瘘就是直肠粘膜和肛周皮肤之间因为反复的肛周脓肿形成的瘘管,后期需要手术治疗,关于肛瘘,这里不做详述。 下面我们首先说下很多家长反复询问的病因问题。很多家长在孩子得了该病后心生愧疚,询问是否是她们照顾护理不周到导致的。该病常见于小婴儿,尤其是满月前后的新生儿,绝大多数是男孩,女孩很少见。目前认为“小婴儿直肠粘膜娇嫩,局部防御能力薄弱”是引起肛周脓肿的主要原因,很多孩子发病源于腹泻后;另一部分研究表明:一过性的雄激素分泌增高,导致肛腺分泌旺盛,若腺管堵塞,可导致感染,继而形成脓肿;还有一部分研究认为小婴儿免疫系统低下,防御机制尚未发育健全,也会导致该病发生。由此看来,肛周脓肿的发病起源于直肠内,而非肛周皮肤,是由孩子特定年龄的特征导致,故家长们不必过于愧疚。接下来,我们说说发病过程。因为肛周脓肿不是突然直接就行成了脓肿,它有个发展过程,如果能早发现、早干预、早治疗,一部分孩子不会行成肛周脓肿。婴儿肛周脓肿常起源于肛腺炎症,随后炎症浸润到肛门直肠周围组织,行成蜂窝织炎,这个时期称为肛窦炎或肛周炎,表现为肛周的红、肿、硬、痛的小包块,继续发展,炎症会在局部行成脓肿。如果这时候不去干预,脓肿胀大到一定程度就会破溃流脓,流出一部分脓液后,很快破溃的皮肤就会愈合,然后脓肿再次胀大破溃,反复的脓肿最终发展为肛瘘。说完了病因和发病过程,那么现在就到了说说该怎么治疗了。如上面所说,刚开始炎症期时,还没有行成脓肿,这时候的及时治疗是很必要的,而且也是无创的-保守疗法。1.用温水、温盐水、温的稀释高锰酸钾液坐浴或保留灌肠,相比之下,我推荐坐浴,为什么?因为孩子更舒服嘛。也可经肛门给予甲硝唑栓等抗炎栓剂。有些家长会问:“为什么要坐浴呢?外涂不行吗?”,如果您看了我前面讲的发病原因和发病过程,你就会明白了,孩子的感染源头来源于直肠里,而不是皮肤。2.局部应用外用的抗炎药膏,涂抹眼膏后在轻柔按摩包块,促进药物吸收,促进炎症吸收。也可外敷、外涂一些清热解毒的中药。3.也可服用口服抗菌药治疗感染。4.这个时期,如果有腹泻、便秘等疾病要同时积极调理。5.患病期间,笔者会强烈建议家长辛苦一些,勤换尿布,最好不用一次性纸尿裤,即使用也要频繁的检查是否有尿便污染,及时更换。那么如果进入了脓肿期,该怎样处理呢?有时肛周脓肿很小,破溃口如针眼,这种情况就不适合做切开排脓了,按照炎症期的处理原则,慢慢的就有可能痊愈。如果脓肿较大,局部有明显波动感、表面泛白,就应该尽早切开引流,为了确定脓肿已经形成,可穿刺抽脓检查,但是鉴于目前的医疗环境,更多的医生愿意做一个无创的超声检查来确诊脓肿是否形成。脓肿切开以后会有或少或多的黄色脓液流出,然后放置一枚引流条在脓腔内,目的有二:1.让脓腔内的脓液更易于排出;2.防止切开的皮肤过早愈合。孩子的愈合能力很强,如果2-3天不放置引流条,皮肤就会愈合,那么脓肿就会再次复发,前功尽弃,需要再次切开,让孩子再多受一次苦。所以,一般医生会建议每日消毒脓腔,更换引流条一次。但是,另一个问题又会困扰家长:因为小婴儿会无规律的排泄粪尿,所以肛周的疾病很难保持清洁、不受污染。这个问题确实存在,好在:1.该病本身即为感染性疾病,2.即使排泄物污染了引流条及伤口纱布,抑或引流条脱出,一天之内,皮肤切口也不会愈合。所以,这时,医生不会建议家长急急忙忙抱着孩子跑到医院伤口换药,在家里自己取掉污染的纱布,然后用稀释的高锰酸钾溶液坐浴,局部消毒水消毒,等待第二天换药时间来换药,就可以了。如果家长有医疗护理技能,可以自行换药,放置引流条,但是不做推荐,因为这既是一个有风险的事,又是一个增加患儿疼痛哭闹的事。在脓肿期,是否应用口服甚至静脉抗菌药是个有学术争议的事,笔者的经验和观点是:如果只是局部炎症,已经切开引流了,即使不用抗菌药,炎症也会很快消退,既然这样,就没必要应用了。有些学者提出应用抗菌药会降低远期肛瘘的发病率,但目前没有可靠的研究数据证实这个观点。事实上,绝大多数的肛周脓肿是局部炎症,在小儿外科门诊即可完成治疗。但是仍有很罕见孩子炎症可导致整个臀部红肿,甚至出现全身感染症状,这时就需要住院,应用全身抗菌药,让孩子得到更细致的治疗和护理了,这类患肛周脓肿的小婴儿需要警惕是否存在免疫性疾病。那么脓肿复发的孩子该怎么办?其实处理原则和初次发病的差不多,只要治疗护理更细致一些就好了。最后简单谈谈形成肛瘘了怎么办?小婴儿的肛瘘是可以保守治疗的,方法类似于炎症期,只要把用药频率降低一些,这里就不再次叙述,有保守治愈的可能。如果久不愈合、皮肤瘘口反复感染流脓、肛瘘形成,那就要行手术治疗了,手术年龄建议1-2岁。总之,肛周脓肿不是一个大病,但是会折腾得家长们身心疲惫,但是这个病不会对孩子的成长发育产生非常严重的不良后果,家长们自可不必过分担心。
日常生活中,有些家长会因为偶然洗澡或不经意间触摸到孩子颈部的“小包块”,其中会有家长非常着急和担心,会疑问“不会是肿瘤或发炎了吧?”。事实上,这些包块实际上大多是我们身体中正常的淋巴结。那么如何判断是否是淋巴结,这些淋巴结是正常的还是病态的呢,现在这里做简单的介绍。 淋巴结是机体重要的免疫器官之一,各种损伤和刺激常引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生,尤以颈部淋巴结常见。其原因很多,包括细菌、病毒、毒素、变性的组织成分及异物等,都可成为抗原或致敏原刺激淋巴组织引起反应。淋巴结肿大的程度不等,有时可达10cm。镜下,由于致病原因不同,淋巴结反应性增生的成分和分布情况不同。颈部淋巴结一般分为4个群,分别位于颏下、下颌下、颈前、颈外侧,此外在颌上、耳后、耳前、腮腺和枕后也有淋巴结分布,如果在这些部位出现蚕豆样,形扁质软、无触痛、无粘连、可以滑动、黄豆大小的包块,那首先就可能是淋巴结。出生后,这些淋巴结的构造和功能逐渐完善,到1岁以后,如果仔细检查,在大多小孩都可以摸到淋巴结,3岁以后,随着皮下脂肪的减少,颈部较浅的淋巴结更为明显,有些直径可达1.5cm,甚至小孩歪头就能看见,所以,在这个岁数前来就诊的小孩最多。年龄更大后,淋巴结可能就触不清了。局部或全身病变时可能引起淋巴结的进一步长大,如咽喉部的感染,结核病、血液系统疾病等等,这时,淋巴结长大就成为疾病的一个重要标志,对诊断有重要意义,甚至医生可能会要求作淋巴结活检帮助诊断。临床上需要鉴别的疾病除恶性淋巴瘤外,还有淋巴结核、淋巴结炎以及转移癌等。如果发现淋巴结肿大伴有明显压痛、有粘连、质硬、有波动感,数个淋巴结融合或有破溃、短期内长大迅速,就应及时就诊了。